세종대로 차 없는 거리 시민공연 신청서

○ 신청자 기본정보

이 름(대표자)		생년월일		성 별		남( )	여( )
주 소				연락처	일 반
이메일					핸드폰
개인정보 제공 및 수집·이용 동의서 서울시청은 2019년 세종대로 차 없는 거리 시민공연을 위한 개인정보수집·이용을 위하여 개인정보보호법 제 15조 및 제17조, 제22조, 제24조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다. 1. 개인정보의 수집 및 이용목적 - 서울시청은 2019년 서울시 세종대로 차 없는 거리 시민공연을 신청하는 참가자에 대하여 시민공연 관리에 필요한 개인정보를 수집하고 있으며, 수집한 개인정보를 다음의 목적을 위하여 이용합니다. 2. 수집하는 개인정보의 항목 - 성명, 생년월일, 성별, 주소, 이메일, 연락처 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 참여 등록 시, 업로드한 개인정보를 통하여 관련정보를 수집하며, 개인정보수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당정보를 지체 없이 파기합니다. - 보존사유 : 참가자관리 및 차기 시민공연 신청 안내, 기타 타 문화행사 및 공연개최 시 참여안내 - 보존기간 : 1년 4. 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 단, 정보를 제공하지 않을 경우 정보제공 및 연락에 제한을 받을 수도 있습니다. ※ 위 내용을 숙지하였으며 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? ( )동의함 ( ) 동의하지 않음

○ 공연팀(개인) 상세정보

공연팀명		참여인원
공연팀 소개		연락 책임자 이름 핸드폰번호
공연장르 및 공연내용		공연악기 사용 자체음향 가능 전기시설 필요	유( ), 무( ) 유( ), 무( ) 유( ), 무( )
공연일시
기타 요청사항

※ 공연은 40분을(12시, 13시, 14시, 15시, 16시 중 선택) 원칙으로 하며, 공연일시는 신청 후 최종 협의․결정(중복 신청 가능)

※ 서울시에서는 시민들에게 공연장소만 제공해주며, 시민공연에 따른 별도 지원금은 없음

※ 특정 종교, 단체 및 정치적 목적에 의한 공연, 공서양속에 반하거나 연소자에게 유해한 공연, 상거래를 목적으로 하는 공연 등은 신청할 수 없음

※ 공연사진 또는 동영상(3분 이내) 첨부(선택사항)

상기와 같이「세종대로 차 없는 거리 공연」활동을 신청합니다.

2019   .   .

성명(대표자) :             (서명)

서울특별시장 귀하